希望返信フォーム 株式会社ベストロジ静岡のみなさまへ 募集締切日：2022/11/15 ＜がん保険チラシはこちら＞ ＜医療保険チラシはこちら＞ ＜介護保険チラシはこちら＞ ＜休職保険チラシはこちら＞ ◆必要事項をご記入のうえ、ツーサン株式会社までご送信ください。 今回の案内のなかに希望されるものがありますか？ ある：具体的な希望をお聞かせください（①~④） ↓ ない：お手数ですが「ない」場合でも必ず⑤のお名前のみご記入のうえご送信ください。 ①ご希望する商品案内にチェックをご記入ください。 がん保険 契約を希望する詳しい説明を希望する資料・見積もりを希望する 医療保険 契約を希望する詳しい説明を希望する資料・見積もりを希望する 介護保険 契約を希望する詳しい説明を希望する資料・見積もりを希望する 休職保険 契約を希望する詳しい説明を希望する資料・見積もりを希望する ②すでに契約しているアフラックの保険についてチェックをご記入ください。 すでに契約しているアフラックの保険について、団体（集団）取扱への変更を希望 ③保険相談・保険見直しについてチェックをご記入ください。 保険相談・保険見直しのアドバイスを希望する ④その他のご希望がございましたらご記入ください。 ⑤お名前・ご連絡先などをご記入ください。 お名前 必須 フリガナ 必須 性別 任意 男性女性 生年月日 任意 昭和平成西暦 年 月 日 ご住所 郵便番号任意 〒 ご住所 任意 ご住所カナ 任意 ご勤務先名 任意 お電話でのご連絡先 任意 携帯 ご自宅勤務先 ご希望連絡時間 任意 いつでもよい ／月火水木金土 ／ AMPM ～ メールアドレス 任意 今後、ツーサン㈱から商品・サービス等に関するメールでのご案内が不要な方は チェックをつけてください。 個人情報について 必須 「個人情報保護方針」および「個人情報の取扱いについて」に同意します。 画像認証 必須 上記画像内の文字を半角英数字で入力して下さい。 ◆弊社担当連絡先◆ フリーダイヤル：0120-336-312 メールアドレス：[email protected] AFH271-2022-0027 3月3日(230303)
